顔面神経麻痺の後遺症と顔面神経麻痺減荷手術後の副反応とに悩まされ、担当医師の対応への不信感につながってしまった症例　４２歳　女性

１カ月半前の夕方晩酌中に酒が口角からこぼれて顔の異常に気が付いた。翌日救急外来を受診し入院となり、ステロイドと抗ウィルス薬および脳圧を下げるグリセオールの点滴を５日間おこなって退院。退院時ステロイドの服薬を処方された。しかし症状改善に不安があり転院する事とし別の大病院の耳鼻科に紹介状をもらって受診した。そこではMRIには異常は無かったがハント症候群による顔面神経麻痺の重度と診断された。電気生理学的検査（ENoG）５％だったので医師から手術を勧められ「僕だったらするけどな」と言われた。そして顔面神経麻痺発症から約１か月後に顔面神経麻痺減荷手術をおこなった。手術から１０日後担当医師から「経過は良いですよ」と言われたが、手術後から難聴、耳のつまり感と閉塞感。耳内の痛みが出ている。

 

 

＜初診時＞顔面神経麻痺発症から１か月と２０日後。顔面神経麻痺減荷手術から２３日経過

精神的にもきついので明日心療内科受診予定とのことである。当院での顔面神経麻痺評価テストは８点であった。治療は鍼治療のみおこなった。週２回の間隔での治療を提案した。

 

＜５回目＞当院初診時から２０日後

毎回治療後はとても気持ちが良い。前回治療後はキーンと言う耳の音がしなかった。耳鳴りの高音が落ち着いてきた。また頭痛が取れ歯磨きが少し楽になった。病院の顔面神経麻痺評価テストでは２０点と言われたとのことで、普通２０点台に入ると表情の動きはまだまだであっても、見た目はあまりわからない程度にまで回復しているケースが多い。

 

＜８回目＞顔面神経麻痺発症から２か月半。当院初診時から１か月経過

顔面神経麻痺評価テストは１４点。顔を動かすと耳中でプルプルというアブミ骨痙攣のような音がする。少し食べやすい感じになったとのことでる。

 

＜１０回目＞前回治療から１週間後

病院耳鼻科を受診し顔面神経麻痺評価テストで２４点と言われた。耳鼻科では担当医師から聴力は正常。耳の鼓膜の状態は良い。耳のこもりは低音が聞こえていないのが原因。耳の音は表情筋の音。との説明を受けた。しかしつまりやこもりに加え耳全体がこわばり、ロープで耳を縛られたような状態になっているとのこと。これらの症状は手術以前には無く手術後に現れた症状である

 

＜１５回目＞顔面神経麻痺発症から３か月半。当院初診時から２か月経過

当院での顔面神経麻痺評価テスト１６点。坐位立位での閉眼はまだ出来ず２ｍｍほど開いている。しかし朝起床時に目の乾きはないので臥位では閉眼している。患側の口角に締まりが出てきた

 

＜１７回目＞

病院耳鼻科受診。病院での顔面神経麻痺評価テストは２６点。瞬きをすると口角辺りの頬が動く共同運動が出ている。

 

＜２４回目＞顔面神経麻痺発症から４か月半。当院初診時から３か月経過

顔面神経麻痺評価テスト２０点　２０点台に入り見た目はわかり難くなってきた。また自然な目元になってきたが立位坐位での閉眼はまだ少し開いている。食べ物の口内での残渣物は無くなった。

 

＜２７回目＞

病院耳鼻科受診し顔面神経麻痺評価テストは３２点。担当医師から「耳のつまりはあなたが感じているだけで実際には耳はつまっていない」と説明された

 

＜３０回＞顔面神経麻痺発症から５か月半。当院初診時から４か月経過

当院での顔面神経麻痺評価テストは２２点。顔を洗っても石鹸は目に入らなくなった。食事の時にコメカミから頬あたりが口と連動して目が細くなる。病院の耳鼻科通院は止めたとのこと。手術担当医なので通院を勧めたが「信頼できない」とのことである。

 

＜４１回目＞顔面神経麻痺発症から７か月半。当院初診時から６か月経過

顔面神経麻痺評価テストは３０点。うがいでグチュグチュしても水は漏れない。あくびでは目を閉じる。食べる時にコメカミがピクピク動く感じがする。

 

 

＜その後の経過＞

当院初診時からちょうど１年経過した時点で２週間に１度の治療間隔にし、さらに翌月から月に１度の治療とした。これは後遺症状の観察や表情筋の疲労やこわばりを除去する目的である。最終的な顔面神経麻痺評価テストは３２点。重度症例で発症後半年を過ぎると現れる症状に、患側の鼻以下が中心線からずれる。患側ほうれい線の上挙。下あごの筋肉の片寄り。瞬き時の口元から頬の共同運動。口をすぼめる動作で目が細くなる。以上のような後遺症が出てくる。しかしこの症例では後遺症に対するご自身の共同運動への日頃の注意やこまめな表情筋運動やマッサージが功を奏し、顔の中心線からのズレや共同運動を最小限に止めることが出来ている。

 

（考察）

この症例では手術担当医が通院時の担当医と同じで、手術による耳の痛みやつまりなどの手術後の副反応に加えて、顔面神経麻痺そのものの症状説明や態度に患者様が強い不信感を持たれ担当医への通院中止となった。医師にとっては次々に患者が来るのでその一人にすぎないが、患者にとっては担当医が唯一頼れる存在である。これは顔面神経麻痺症状に限ったことではないが、こういったケースがまま発生しており、改めてインフォームドコンセントの大切さを知らされる症例となった。