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医師から手術を勧められたが匂いの改善は不明と言われた (嗅覚障害) 39歳女性

「いつまで臭いが正常だったか記憶がはっきりしないが、3年前は確かに普通に匂っていたように思う。しかしこの3年間は臭いが有ったり無かったりを繰り返している」という女性が嗅覚障害で来院された。今回は2ヶ月前に風邪を引いて以来匂いが消えてしまったとのことである。病院の耳鼻科でCTを撮ると鼻に影が写っておりアレルギー性の慢性副鼻腔炎と言われ手術を勧められた。しかし手術をしても匂いについては変化が見られないかもしれないと医師から説明を受けた。

■所見
この患者の嗅覚障害には他の嗅覚障害の患者と違った特徴がある。一日に一度全ての匂いがわかるわけではないが、匂いがわかる時があるという訴えである。その匂う時間帯や匂っている時間の長さははっきりしないようだ。また味覚は正常だとのお話であった。

■診察
[ 初診 ]
当院で匂いのチェックをすると、グレープフルーツ、ラベンダー、ペパーミント全ての匂いに反応が無く無臭状態であった。一日の内で匂う時間があると言うので脳神経などの深い部分のみに起因する症状ではなさそうである。
治療は嗅覚に関係する脳細胞や脳神経に限らず、副鼻腔や鼻粘膜も考慮しておこなった。
[ 2回目 ]
3日後来院。日に一回匂いのわかる時があったが、わかる回数が増えた。前回治療して帰った日にバジルとらっきょうの匂いがわかった。

[ 4回目 ]
「半日は匂っているように思う」。子供の便の匂い汗臭い匂い。コーヒーの匂い。ゴミステーションの匂い。たばこの匂い。それぞれがわかるようになった。
点鼻薬の匂いが左の鼻で嗅ぐと匂うが右の鼻で嗅ぐとは全く匂わないのがわかった。
左の鼻を塞ぎ右鼻のみでレモン、ラベンダー、ペパーミントを嗅いでもまったくわからない。
[ 5回目 ]
左の鼻は9割匂うようになったとのことだ。午前中匂いが弱く午後からは普通に匂う。
匂いの基準としてきたレモン、ペパーミント、ラベンダーの匂いも左の鼻ははっきりわかる。
[ 7回目 ]
左の鼻は完全に元の状態に治ったとのことである。左の鼻を塞ぎ右の鼻でレモン、ペパーミント、ラベンダーの匂いを嗅ぐといずれもわかるようになってき

た。

■考察
この嗅覚障害の症例では嗅覚の障害になる原因が上位中枢の脳に近い部分から、鼻粘膜に至るまでのそれぞれの部で匂いを塞ぐ障害として存在しており、そのために匂いが時間で部分的に繋がったり、左側の鼻だけが匂ったりといった状態が出ているのではと推測される。それが治療をしていく変化の中でわかってきた症例である。

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